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Rick Henrikson睾丸癌故事精原细胞瘤,第1期

“如果您患有这种类型的癌症,幸运的是,我们现在拥有令人难以置信的技术和治疗方法,因此存活率非常高。通往治疗的途径是相对线性的。

您不必做出很多困难的选择,但是不同的疗法存在一些风险。因此,成为自己的倡导者很重要,研究整个过程中的不同选择也很重要。”


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速览

  • 姓名:里克·亨里克森(Rick Henrikson)

  • 诊断(2018):

    • 睾丸癌

    • 精原细胞瘤

    • 第一阶段(本地化)

  • 诊断年龄: 34岁

  • 第一个症状:

    • 注意到一个睾丸的大小大于另一个

    • 隐隐作痛

  • 医疗队:

    • 初级保健医师→泌尿科医师→外科医生→泌尿科肿瘤学家→放射肿瘤学家

  • 测试:

    • 初级保健医师检查

    • 当天血液检查和超声检查

  • 治疗:

    • 睾丸切除术(切除睾丸的手术)

    • “ Chemo Lite”:一次化学输注卡铂(减少癌症复发的机会)


目录

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1.诊断

您最初的症状是什么?

我没有发现任何肿块。我注意到的是,“哦,一个[睾丸]感觉比我想象的要大得多。”只是非常轻微,所以我当然做了每个人都做的:我去了Google并进行了搜索。

?? Google的所有结果都说一个大于另一个完全正常。所有的结果都这么说,但后来我又退了一步,只是想:“你知道,我已经活了34年了。我注意到这一事实完全是不请自来的,而我只是注意到这一事实意味着可能有一些值得检查的东西。” ??

因此,大概在注意到它的几天之内,我就安排了大约一周后去看医生。他看了一眼,说:“是的,让我们安排一下超声检查。”那天我能得到超声波。我过去了,拿到了超声波,那是我觉得可能有些问题的地方,因为通常当技术人员在做某事时,他们可以看到结果,所以,我就像在说:“哦,看起来怎么样?”她只是很安静。她就像,“哦,你的医生会告诉你你的结果。”

我认为当时可能有一些问题,但是还不确定。之后,我看到医生传来的消息,我应该进去,并且应该安排泌尿科医师约诊,因为他们发现了肿块。

您是如何被诊断的?

我立即回复医生询问问题,然后他给我打电话。我觉得也许他应该先打给我,但我打了电话,我们开始讨论了。那是他说有群众的时候。在真正将其取出之前,他们无法进行诊断,但是几乎可以肯定它会成为癌症,因为那几乎就是那里的全部固体。

它也很大。某些风险的临界值大约为4厘米。就像是五个半厘米。我注意到的基本上就是占据了整个大小。人们形容它就像一个肿块,但它基本上填满了整个东西,然后扩展了。

然后我约了泌尿科医生。我能够在接下来的一周得到它。我认为我的医生的预约是在星期四,然后泌尿科医生是在下一个星期二。在那段时间里,大约在那个星期左右的某个时间之间的这段时间里,我开始注意到有点像钝痛,所以我认为那一点开始变得越来越大。我去了泌尿科医生。

您是如何应付诊断的?

??我不会对事情变得超级激动。我试着像这样的心态,担心是浪费想象力,所以我不会试图对事情施加压力。如果您对某事有控制权,那么请尽其所能;如果您没有控制权,那就学会放手。因此,在这种情况下,压力最大的部分是我不知道自己控制了哪些事情。 ??

当我得到诊断后,我不知道该怎么做。我可以和100个人聊天。我可以出去花时间每个小时与医生联系。但这可能无济于事。也许没有任何决定。这就是为什么我实际上回应的方式实际上是在亚马逊上进行的,找到了有关该主题的经过良好审查的教科书并订购了它们。开始在线阅读一堆。因为那是我可以做的,因此了解了各种选择。

我与之交谈的人,甚至只是一天或几天的事情,他们都在说,“哦,他们对此很冷静。”我想,“好吧,没有必要担心。将要发生的事情将要发生。我会尽我所能,使事情取得最好的结果。”

您是如何向亲人发布新闻的?

和我的父母一起,我不确定什么时候告诉他们这件事,因为后来我没告诉他们。我不想让他们吓到,因为我还不很了解,所以我想了解更多。我在手术前几天告诉了他们。我会等到之后,因为我想等到我知道更多,就像它是什么亚型?有哪些危险因素?我想等到我知道这些内容后再告诉他们,因为否则,我知道他们会担心的。我可以采取这种心态,即我不会担心事情直到发生,但我知道它们不会。

所以我想等待,但我也不想造成一种情况,在手术过程中可能会发生一些并发症,或出现一些不好的情况,这是他们第一次听说这种情况。因此,我在手术前告诉他们:“首先,我被诊断出患有疾病,但是我要强调的是,这确实有很高的生存率。生存率高达95%以上。可治疗的。”我描述了癌症并经历了它。我只是尝试进行管理,以免他们吓坏了。他们显然仍然吓坏了。

??我认为这对您的朋友的影响远大于对您的影响。 ??

我已经和其他几位患有睾丸癌的人交谈过。您几乎必须管理您的朋友的心理健康,因为他们会审视并让他们思考生活中的事情。我认为我的朋友对事情变得非常激动。是的,在接下来的一周(我正在做一家初创公司)中,我的联合创始人过来了,并在我的公寓里设立了办公室。我们只是在那里工作,所以他可以帮忙照顾我需要的一切。

??当您处于中间位置时,我想您可能会陷入下一步的困境。我认为这可能是更好的方式。就像,“好吧,这就是我能做的。” ??

但是,是的,我觉得对我来说,更强烈的情感是当我后来与朋友交谈时,看到他们真正关心他们的程度。我认为那不是您一直都能得到的。是的,我的一位朋友说:“是的,很糟糕,您必须得癌症才能告诉别人您对他们有多关心。”

您看过什么医师?

  • 初级保健医师

  • 泌尿科医师

  • 外科医生

  • 泌尿外科肿瘤科医生

  • 放射肿瘤学家

我有几位医生:我的全科医生为我开了超声波和血液检查,然后在此基础上将我转介给泌尿科医生。泌尿科医师将我转介给外科医生和泌尿科肿瘤学家。它仍然在凯撒(Kaiser)泌尿科任职,但他们有肿瘤学专业。

因此,那时我的外科医生既是完全不同的人,也曾在Kaiser的泌尿科工作。是的,所以我从普通医生转到泌尿科医生,从泌尿科医生转到外科医生,然后从外科医生转到泌尿科肿瘤科医生。泌尿科肿瘤科医生是我现在正在与之交谈的那个人,然后他随后将我转介给放射肿瘤科医师,那是一条完全独立的道路。

第一次和泌尿科医生约会是如何?

我们实际上并没有做太多。他快速看了一下,然后说道:“好吧,是的。我已经看过您的超声检查了,所以我们必须将其移除。”该过程称为睾丸切除术。

??当我第一次接到有关弥撒的电话时,我的第一个想法是:“我希望我不必失去睾丸。我希望他们能把肿瘤切除。”事实证明,这绝对不是它的工作原理。 ??

由于某些风险原因,他们无法离开它。当我进去的时候,那是一定的保证。我在这一点上做了自己的研究,所以当我进去的时候我也知道。所以他说:“是的,我们必须将其删除。”而且因为它很大,他们想尽快真正做到这一点。因此,他们紧急任命。那是星期二下午,我在那里。那天是星期五我要去做。

您在治疗前必须做出哪些决定?

我猜想这种癌症的幸运之处在于决策点并不多。通常只有四种治疗方法。因此,有一种手术,睾丸切除术,基本上就是如果他们看到一个实心块,毫无疑问,您将要进行睾丸切除术。我不是专家,但是通常有睾丸切除术,然后在睾丸切除术后还有其他三个选择。

腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)。因此,这实际上是在去除那些淋巴结。然后就是放射线,就像局部照射腹部甚至胸腔一样,这取决于它们在淋巴结中的扩散位置。

然后是化学疗法,这是化学疗法,实际上是您在体内向体内注入药物,并且需要定期进行。通常,您可以为此进行大约3到4个月的化学治疗。

这些就是您要做的事情。因此,您的决定要点是一个,您是否要做手术?通常,您只需要进行手术,就没有问题了,然后再根据活检结果建议他们做些什么。

没有太多要做出的决定。那时唯一的决定就是您是否要安装假肢。网上也有很多错误信息和奇怪的信息。有些人说这很棒,它会让您感觉正常,而有些人说这很奇怪,也很糟糕,这是一件很复杂的事情。

医生建议不要这样做,但我也觉得医生倾向于在减少风险的方面都犯错。如果您要在体内添加异物,这从根本上增加了任何手术的风险,因此,如果由于您卡在其中而引起并发症,这可能会破坏您作为外科医生的记录。

您是否考虑过假肢(睾丸)?

当我前一天晚上与外科医生打来电话时,我只是问他:“哦,您有没有选择有趣,酷的假肢的选项?例如,您是否拥有一个带有wifi集线器或可以发光的假肢? LED或里面有扬声器?”事实证明,他们没有那样的东西,所以我们还没有那种技术。

对于不同的人来说绝对是不同的,但我认为在那点上想要假肢就像在猪上涂口红一样。因此,这确实不值得。我决定不这样做。

另一个决定点→保持生育能力

描述您通过的测试

我在同一天做了超声波和血液检查。所以我去了成像室,他们叫我等他们出来。我说:“哦,要等一会儿吗?我可以在等待的时候去做血液检查。”所以我去了血液检查站,当我站起来时,他们为此做好了准备。

对于血液检查,有一些参数需要考虑。他们寻找一些肿瘤标志物。这些参数不一定是超级特定的,因此,如果您没有看到这些参数,则并不表示您没有癌症,如果这些参数为负数则是一个更好的信号,但通常将其作为基准以查看事物是否具有手术前后发生了变化。

因此,我以此为基准。所有肿瘤标志物呈阴性。对于肿块,主要是他们看的大小。

描述超声波

这是我第一次经历这样的超声波检查。基本上,这就是您对怀孕超声波的想象,您将凝胶放在上面,然后揉搓,除了睾丸。就这样。无需刮胡,因此只需将其涂上凝胶,然后花一点时间,因为他们必须从根本上扫描整个过程。他们做两个睾丸都是为了比较,也要检查另一个睾丸是否有癌症。我想大概要花15到20分钟。有一位技术员在这样做。没有任何痛苦。

取得结果花了多长时间

那很快。从任命结束时起,我想我在几个小时内就收到了医生的回信。

您是否考虑过征求意见?

我确实得到了第二意见。我的高中和大学的好朋友之一,她的未婚夫是一名泌尿科医生,但刚从培训中退出。所以我和他在一起时有一个文本线程,他告诉我:“哦,这是标准操作。您应该这样做。这是标准操作。这很容易。”

对于我来说,我最初的想法是:“我在乎谁是谁?看起来很重要,对吧?如果他们搞砸了,那就不好了。我确实咨询过,只是为了检查一下这些东西的正常程度和容易程度。对于睾丸切除术来说,这是另一回事。显然,就手术而言,这是更简单的方法之一。据我所知,几乎任何人都可以做到。

2.手术+副作用

睾丸切除术(手术)之前发生了什么?

[手术]的前一天,您会接到外科医生打来的电话。他问我有什么问题。最重要的事情只是告诉我,在特定的时间段内我不能进食或喝任何东西,因为当您进行全身麻醉时,它会消化道混乱,如果您进食而被卡在里面,会引起严重的问题。因此,最主要的是确认我不这样做。

然后,第二件事是询问您是否要插入假肢。在线上有很多关于是否应该假肢的错误信息。有些人得到了它,说它很棒,而有些人却没有,通常来说,义肢就是这样,就像充满盐水的硅胶球一样。

因此,这类似于获得乳房植入物。他们会通过将其从睾丸中拉出,再将其插入运河中,然后将其插入,然后有效地将其缝合到那里。因此,他们缝制了它,以便将它们固定到位。

什么是“保留神经”?

我的泌尿科医生说,[外科医生]穿过肌肉穿过腹股沟管时,显然有一条神经可以触及到您的触觉敏感性。基本上在大腿内侧,有点像腹股沟型区域。如果他们削减了,那么您就在那里迷失了方向。

我的泌尿科医生刚刚告诉我,有一堆外科医生,只要他们看到了,他们就会剪下来。原因是某些患者在手术后显然会感到疼痛,他们宁愿人们麻木而不会有疼痛。但是他说,至少在他的办公室里,凯撒的外科医生们都保留了神经。他们没有神经。那是我事先告诉我的外科医生的一件事。我说:“哦,保持神经。”我不确定是否真的通过了手术,但是我很确定在手术期间神经确实被切断了,因为我已经描述得麻木了。我很确定它已经被切掉了,但是显然有一种感觉可能会在某一时刻再次出现。

如果他们削减了他们,他们不会告诉你直接的。我说:“哦,我有点麻木了。好像有可能被割伤了。难道这种感觉永远不会回来,还是你会回来吗?”他只是回应了一条消息,说:“哦,是的。有可能。”

幸运的是,如果您确实感到麻木,那么它就位于您从未真正注意到它的区域。这不是超级引人注目的东西。

描述睾丸切除术之前的准备

我需要在手术前几个小时到达那里。我的手术最终被严重延迟了。我进去了,他们所做的第一件事是放在您的IV中。他们会做基本的生命体征和所有这些事情,然后您就坐在那里,等待着准备。因此,您坐在床上,静脉注射静脉内注射,最终您的外科医生来了,并且您会见了外科医生。您还将在此过程中遇到麻醉师。

麻醉师有点儿快。他们向您提出一系列问题,您已经事先与外科医生回答了。他们问您关于过敏症以及您之前是否麻醉过的问题,因为他们担心您是否会对它过敏。他们会询问您是否已进食以及所有这些基本问题。

??与您交谈的每个人也会问您同样的事情。他们会问您您的名字,您的出生日期,您今天进行的手术以及哪一方。因此,我说过一天可能要打十二遍。我当时想,“我的名字叫里克·亨里克森(Rick Henrickson),我的生日,我正在做睾丸切除术,左侧。”因此,您必须一遍又一遍地重复。 ??

我还想记住要告诉外科医生的事情,因为我想让他们知道,“哦,记住要保存神经。”我希望我有本来可以写笔记的东西,因为有一些想给他的笔记。然后,当外科医生进来时,他看着切口所在的位置。外科医生实际上在那刮胡子,然后他在我的腿上签字。他在我的左腿上签名,我认为这是所有确保他们做正确的事情的预防措施。所以,他问了我一系列相同的问题,例如你叫什么名字,你的生日是什么时候,你进行什么手术,哪一方,所以实际上给他签名了,之后几天我也得到了他名字的签名。 。您也不可以洗。你不能喜欢任何淋浴或任何东西。

于是他们刮了胡子,签了一条腿,再次问了一系列问题,然后他离开去手术室做准备。我在这个等候区,那里有所有这些床铺,在房间的一侧,他们说要恢复。房间的一侧是每个刚做完手术的人,就像恢复中的那种,然后另一侧是准备进入手术室的地方。因此,最终,他们轮到您了,您就像在某些走廊上被轮到您一样,然后您进入了手术室,一切很快就发生了。

他们吸引了您,他们说您很快就会入睡。我个人没有任何感觉。他们只是开始服用这种药物,然后我就不记得了。我记得的下一件事就是在恢复室中醒来。

您还记得手术后的经历吗?

我认为他们仍然有吗啡或其他东西进入我的体内,因此您有点康复了。那时你真的没有那么多痛苦,所以对我来说很幸运。手术显然进展顺利,没有发现严重错误。

然后,您可以在那里呆一两个小时左右,直到您舒适地移动为止。之后,他们可以带您离开。他们让您坐下,他们再次检查您的生命体征和其他东西。他们会等到您准备好自己站起来时才坐上轮椅。然后你出去,我就可以带优步回家了。不是我一个人因此,您有个人陪同,但我想我自己一个人做就可以了。您希望有人陪伴以防万一,因为您仍在服药。

有什么副作用?

我立刻感觉不到。那天晚上我回到家,感觉很好,上床睡觉,然后在半夜醒来,痛苦不堪。我猜他们进行的任何局部麻醉都一定会消失。他们给了我一些药,以后再吃。我选了其中一个,但实际上我第二天就改了。一些朋友给我带来了一些杂草软糖。

第二天早上,一个朋友带着一堆东西出现了。我刚做了大麻二酚(CBD)。他们不会使你高高在上,但应该可以减轻疼痛。白天,我每两小时要服用约10毫克的这些。这似乎很好。手术后的四到六天,我一直在做手术。

描述痛苦

它主要在切口区域周围。我不确定其中有多少是由于皮肤浅层切割造成的,有多少是由于穿透肌肉或其他原因造成的。但这只是一个很大的刺痛。基本上,如果您抬起腿,弯曲,或类似的动作都会非常痛苦。经常需要举起手臂。因此,四处走动非常缓慢,当您从坐着过渡到站立时,当您完全弯曲时,会感到很痛苦。痛苦始于无时无刻不在,然后才是您移动的时候。但是随后它开始消失,您可以移动更多。

描述恢复过程

我真的没有必要包扎任何东西。他们使用这种胶水,就像绷带一样。在最初的几周中,它只是自行下降。我认为这是24小时不洗澡,可能是48小时,诸如此类。

刚洗完澡没有疼痛吗?

上面的水不一定会很痛苦,因为上面的粘合剂层覆盖了伤口。

另一件事是大约一个月,您不能做任何体力活动。您不能进行任何重大的举重,跑步或其他任何事情。没有骑自行车,没有。这只是非常有限的体育活动。您基本上可以四处走走。我想大概是手术后的三四天,我实际上离开了公寓,四处逛逛。但是你走得很慢。我从没用拐杖。

手术后您必须接受更多测试吗?

大概在手术后两周,我进了CT扫描。因此,他们对腹部和胸腔进行了CT扫描和X射线检查。之后发生的是您获得数据,[确认]实际取出样本进行病理检查后肿瘤的大小。然后从病理学来看,他们还有很多其他的东西。

因此,他们将获取所有这些信息并从那里决定治疗方法。所以对我来说,从病理学上讲,它们给您提供了亚型。所以对我来说,这是精原细胞瘤。他们还给您提供了肿瘤的大小,然后他们要看的另一项真正重要的事情是它是否已经开始扩散。

这些血管远离睾丸。在这些血管中,他们可以找到癌细胞,因此称其为淋巴管侵犯。所以我的淋巴管受到了侵袭,这意味着癌症已经开始脱离睾丸并开始离开。

对我而言,CT扫描呈阴性,因此非常清楚。他们没有在淋巴结中看到任何东西,所以这是一个好兆头。这意味着它已经扩散了,它太小了,还无法通过X射线检测到。因此它可能在那里,但可能只是在血管中,或者可能太小。

您必须为自己辩护吗?

??我认为,倡导自己的健康并获得第二意见并找到值得信赖的人,愿意给您提供指导,而不一定只是维护自己的医疗事业,这始终很重要。 ??

因此,如果您能找到可以帮助您的人,那很重要,但对于治疗不太明显的其他癌症可能更重要,对于这种癌症,这是非常幸运的:如果我40年前得了,我会生存率为10%。由于采用了新疗法,现在的生存率已高达95%。

另一件事:[医生]有时会做出一些轻率的回应。我认为这是生态系统的本质。医生真的太劳累了,他们还有很多事情要做。他们的工作是使您活着。

我曾与某人进行过类似癌症的交谈,他的观点是,让某人接受心理医生治疗比让他们复活要容易得多。我认为心理学部分很重要。是的,是的,我认为要衡量他们的事情就像:“人们能够生存吗?结果如何?”像那样。该系统可能无法正确设置以处理所有情感问题。

»更多: 如何成为自我倡导者

3.手术后

手术后您必须做出什么决定?

幸运的是,这不是我要生存还是不生存的案例。这是我接受所有治疗后生活质量的一个案例。因此,有很多决策可以解决,但没有很多决策,而其他癌症则可能有许多不同的治疗选择,许多不同的途径可能使您失望。

您对放射肿瘤科医生的建议超过了放射肿瘤科医生的建议。为什么?

我与泌尿外科肿瘤科医生交谈,打了个电话,他说Kaiser要做的是在您手术后,进行CT扫描以及在手术后进行另一组血液检查之后,对我不利。因此,血液检查和扫描结果均为阴性,这是一个好兆头(扫描是更好的兆头)。

但是他们与Kaiser会晤了睾丸癌患者。一位放射肿瘤学家称其为睾丸癌会议,但他们基本上将几位临床医生召集在一起,并且他们审查了上个月左右出现的所有病例。因此,在那之后,我打电话给泌尿科肿瘤科医生,所以他说他的建议是监视。

??就像我说的那样,您可能会通过几种不同的途径患上这种癌症。 ??

完成手术后,您可以对RPLND进行另一次手术。它们会切开您的整个胸部和腹部,有点触及您的器官,然后将其拉出。有一个像腹腔镜这样的侵入性较小的版本,但显然也有一些争议。所以我对此一无所知。但是有手术,有放射线,有化学疗法,然后只是监视,在接下来的五年中,您需要进行监视,并且最初每隔几个月扫描一次,最终每六个月扫描一次,然后进行扫描和血液起作用,然后检查是否有任何东西出现。

因此,他建议进行监视,其原因是他说,根据我的结果,我有大约7或8%的癌症复发机会。他说,[放射]是我唯一会做的治疗,如果我这样做,那会降低到3%左右。因此,考虑到放射线会产生副作用,在某些情况下放射线会引入可能会导致其他癌症的突变,还可能导致器官损伤,肠管损伤等,因此进行放射线治疗似乎并不值得。因此,您可能会遇到排便困难。所以他不推荐放射线。

??我遇到的问题是我已经深入研究了一些文献,并阅读了一些研究。他的电话号码与我的电话号码不符。 ??

因此,根据我的阅读结果,根据我的结果,像我这样的患者有大约30%的可能性再次出现癌症,然后您必须进行VEP化疗。很棒的是,它非常有效。因此,如果您获得了它,生存率将达到98%以上。所以这太疯狂了。不利的一面是它具有许多急性和长期毒性作用。他们使用的个别药物具有相当大的毒性。

我已经与经历过这种特殊的化学治疗的人进行了交谈,他们一直说如果我有什么办法可以避免这种情况,我应该这样做。它会做一些事情,使您的肺部混乱,您无法呼吸,一生中都会遇到呼吸系统问题,您再也无法进行水肺潜水了,就像其他所有事情一样。而且它还有生育问题等等。

您想尝试避免这种情况。因此,我向泌尿科肿瘤科医生提出了很多问题,他说:“好吧,如果您想了解更多信息,如果您有兴趣的话,可以转介给放射肿瘤学家。”我说:“是的,我想要那样。”所以他安排了约会,我打了个电话。

放射肿瘤学家很棒。他非常了解。他从引用研究和文学开始。他说:“好在2004年完成了一项研究,他们有这么多的患者,他们研究了一下,发现它们是基于您的危险因素,”对我来说,这是肿瘤的大小和淋巴血管的侵袭,这两个危险因素,使我的危险度比其他患者更高。因此,他说,基于此,他也看到了30%的机会。他所指的论文与我发现的不同。

描述接受“化学精简”的建议

他说,我将成为做我所说的“化学精简版”的好人选。而不是做三种药物,而是一种药物。而不是执行四个周期左右,而是执行一到两个周期。而且一种药物单独的毒性要比其他三种药物低。该药是卡铂。

显然,人们在这种类型的癌症中正在做的相对较新的事情是进行卡铂治疗。他告诉我这很有效。 It could take my 30% risk down to like 5% or less, and it also doesn't have as many of like the long term side effects.

Why did the radiation oncologist know more about treatment options?

The thing that was interesting was he said that he's a radiation oncologist but he's telling me about chemo to do, and that's usually what the medical oncologist would do.

?? He said the ironic thing we'll find is a lot of times you'll find a radiation oncologist will know more about the treatment options and chemo than even the medical oncologist who administered chemo. He said part of the reason for that is just historically radiation oncologists were the ones who managed testicular cancer patients. ??

Basically by default anyone who got surgery or the orchiectomy, the first thing they would do afterwards would be radiation, as well. So they were immediately given a radiation oncologist who was managing their care. Because of that radiation oncologists were seeing the majority of patients because for many of the patients after radiation they don't need anything else, and if they do their radiation oncologist would be the ones to identify that and then refer you down the line.

Was there discussion about whether to remove the other testicle?

The question was: Should you do the surgery or not so you can prevent something from happening? I think oftentimes the recommendation is much more nuanced. I'd say anybody who's giving you like a very easy answer on that - you would probably want to reference your doctor.

But there is a problem for example with testicular cancer. They used to just treat everybody with radiation. But what happens is there's 7 out of 10 of those people they're treating, or maybe even 9 out of 10 depending on what the risk factors were, who don't need it at all. And so those 9 out of 10 people are just getting like sometimes pretty significant organ damage and side effects for no reason. They don't have a very sensitive way to differentiate it. They ca

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