肿瘤科医生：血液癌

Babis Andreadis博士
加州大学旧金山分校

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我进入医学的时代开始了许多科学发现，尤其是分子生物学领域。我认为很多药物在进行手术或置入支架或类似程序方面都是物理性的。癌症一直是一个黑匣子，因为人们不知道如何最好地治疗它。那个时代是一个非常激动人心的时期，那里出现了许多新的科学发现，而几年前我们所不知道的事情被呈现为事实。

每个人的做法都有些不同。我要做的是每周两天看病人，所以我整天都在诊所里看望新病人，进行后续咨询。本周剩下的时间里，我将负责研究项目，文书工作，我们都必须做的行政工作，与癌症中心有关的领导委员会等等。

通常，大多数肿瘤学家对第二意见感到满意。

我们可能都会这样做，我并不是说其他​​人会这样做，但我确实认为这对患者来说是一项有价值的服务，因为患者，尤其是如果患者被告知他们的选择有限，或者他们听到了他们意料之外的事情听到，我认为如果他们从其他地方听到它，则可以帮助他们更好地理解它，从而使他们对自己的选择更加满意。

我的第二点建议是，通过与经常被认为是该领域专家的人交谈，来真正尝试使它尽可能有用，因为这经常发生在我身上，我认为自己是血液系统恶性肿瘤专家，但是是其他方面的专家，所以我会说我是专家，但要一件事。

发生在我身上的事情是，患者从专门从事其他领域或一般肿瘤学而不是我所从事领域的肿瘤学家那里获得第二意见。有时他们会给出不同的意见，这会引起很多冲突，因为在这里我告诉他们要执行计划A，而另一位肿瘤科医生正在告诉他们要执行计划B。患者感到困惑。

有时我们很难知道谁是我们以外领域的专家。我们都认识我们领域的专家。但是我认为一般患者很难知道谁是专家，谁是他们所在领域的真正专家。我发现那里有很多关于什么是好的餐馆或什么是好的汽车的信息，但是要深入医学领域并找出真正的专家是很难的。例如，它有助于了解正在特定兴趣领域进行研究的国家组织的成员。属于我们所谓的NCCN（国家综合癌症网络）的成员。我认为这些是很好的起点。还要问其他医生。通常，如果被问到医生，医生会知道将病人送给谁。

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这是人们要问的另一件事。有些人确实从工作中获得很多乐趣，并且因为工作而感到自己像个正常人。显然有很多人，当您处理诸如此类的重要事情时，很多人会觉得工作有些拖累。因此，我们尝试根据患者的需求进行工作。我们实际上所做的许多工作都与工作相适应，而且我发现许多雇主可以为想要在此治疗期间保持工作的人做出很多调整-想要保持工作积极性，他们已经被雇用因为从技术上讲，他们正在残疾。有一些治疗可以让您全职工作，也有一些治疗需要在开始时请些时间，然后再休息。因此，它有所不同，并且也取决于患者的需求以及理财状况。

首次与患者会面的很大一部分是查看所有记录。通常，我所见的普通患者已经通过了另一位肿瘤科医生。我们的很多患者都是从其他肿瘤科医生那里转介来进行临床试验或可以为我们提供的专门疗法。因此，就描述患者病程的注释，所需的影像学，经过检查的病理学样本，实验室检查以及所有得到的检查而言，我们拥有一个非常好的沟通系统。

如果我觉得这是一种疾病，我会在与患者见面之后事先做很多准备，然后再进行很多研究，以便做一些研究，以了解这种情况。将与另一种相同的情况有所不同。但是通常我在诊所准备一天之前不会做很多工作。它是实时发生的。我发现它对我来说更好。

也许听起来像是陈词滥调。事实是，您将了解他们的生活是什么样的，他们可以做什么，他们不能做什么，他们的期望来自您将提供的治疗。因此，这确实使我了解了他们的最佳选择，因为任何给定的东西都有很多选择。但是每个病人都是不同的，所以我尽量不要跟我想做的事情有关，我想看看病人在想我想做什么，或者病人想做什么，并以此来努力工作。

我根据他们的需求量身定制我的方法。显然，我在拜访期间提供了一些标准的东西，但是很多事情还取决于患者的意愿。

这有点像跳舞，显然每个人都以不同的方式经历治疗。我们作为医生的经验与患者的经验无关。我从患者那里听到的一个抱怨是：“你们不吃您开的药。”真正。我们不能那样做。

我想与我一起，我可以看到平衡。对患者开放可以很好地工作。通常也有这种趋势，尤其是因为那里有太多的书面信息以及对事情的太多误解，我认为有一种趋势将很多症状归咎于抗癌药物。这些是我们要打破的误解。

我可以理解为什么患者会对与肿瘤科医生谈论此事感到犹豫，但我认为这样做是一个好主意。

一般而言，许多问题来自患者对癌症的经验。这可能来自好心人，他们在拜访患者之前与他们交谈，可能来自媒体，可能来自电影，也可能来自在网上查找事物。我最常说的是：“我处于哪个阶段？这是高级阶段吗？”因为人们将其与更糟糕的结果联系在一起。

经常，我会听到为什么得到这个？我的生活方式是什么？遗传或活动导致了这个问题？与此相关的另一个是我家庭的其他成员，特别是孩子，是否可以得到它。我知道我的孩子能得到吗？这些是我被问到的三个最常见的问题。

营养和体育锻炼。显然，这两个方面都是患者认为他们可以控制的领域。他们可能对自然对他们所做的事情或我们试图对他们所做的事情没有很多控制权，但他们对此有很多控制权，因此，有些患者对营养选择或活动方式有很好的教育并且他们希望以更高的水平获得更多信息，而肿瘤科医生通常并不擅长提供这些信息。

我们确实有专门的顾问，他们专注于我们为患者推荐的营养和癌症。一些患者甚至害怕营养。他们认为饮食中的某些因素导致了癌症。我得到很多。我吃了很多肉，这可能是原因，还是我吃了很多加工过的糖，我应该进食无糖饮食吗？我试图向他们保证，是的，也许是有所贡献，但这不是发生这种情况的原因，并尝试与他们合作，看看他们是否真的想做出改变，或者这是来自他们的家庭或环境吗？他们被迫将生活方式改变为仅仅因为患有这种疾病而对自己不满意的事情。我们通常会花费大量时间来谈论这一点。

性活动是经常发生的另一件事。这些人很害怕，他们不知道是否应该做爱，不要做爱，我们可以通过性活动将其延续吗？医生认为这是一个不寻常的问题，但实际上我认为对患者来说这是一个非常真实的问题，因此这是另一回事了。还有，生育能力。他们将来可以有孩子吗？如果他们还年轻，并且正在治疗癌症，是否有办法保存？因此，通常的肿瘤科访视将涉及很多这类事情。

我总是告诉病人性行为还可以。接受化疗的患者存在胎儿畸形或流产的风险很小，因此，当患者当然在接受化学疗法治疗时，我们明确建议他们不要生孩子，因此请使用保护措施以免发生这种情况。但是就化学暴露或对伴侣的任何风险而言，没有可识别的东西。

有时，我们会根据患者的兴趣将其分解为涉及的细粒度活动。就某些活动而言，某些活动的风险要高于其他活动，例如某人的免疫系统较弱，他们是否可以通过某些行为感染？因此，我们将深入探讨这一问题，但总体上讲，这是个人福祉的一个领域，实际上它得到了肿瘤学的大力支持。

在生育方面，我们提供了一些治疗方法，特别是有不孕风险的年轻人。有一些方法可以防止这种情况，因此在男人那里有精子储备，这可以在许多中心进行，包括这里。对于女性而言，有时候很难做到，具体取决于她们处于周期中的位置或需要接受治疗。但是，女性可以通过多种方式冷冻卵子或胚胎，甚至冷冻卵巢组织，这些都可以在将来用于新生婴儿。因此，有多种方法可以解决此问题，这通常是我们预先讨论的一部分，因为这是需要进行该更改的时间。我们开始治疗后，整个观点都还没有定论。